凌凌恢復健康，家屬給太和醫院兒童治療中心 PIUC送錦旗表示感謝
秦楚網訊（十堰晚報）文、圖/記者 曾雨 通訊員 鐘澤宇 報道：看似普通的發燒感冒，背后卻是“奪命”的腺病毒肺炎作祟。今年2月，竹溪一歲男童凌凌（化名）遭受有“毒王”之稱的腺病毒攻擊，生命垂危。凌凌被緊急轉入太和醫院兒童重癥監護室（PICU）后，醫護人員全力搶救，用盡了包括呼吸機輔助通氣、俯臥位通氣、支氣管鏡肺泡灌洗、ECMO（體外膜氧合技術）、連續性腎臟替代治療在內的多種搶救技術，最終成功將他從“鬼門關”拉了回來。日前，出院后的凌凌來院復查，各項檢查數值恢復正常。
一歲男童反復發燒咳嗽 入院時生命垂危
“醫生，快救救我的娃兒……”2月17日14時左右，一歲四個月大的凌凌在家屬的陪護下，被緊急送入太和醫院兒童重癥監護室。接診醫生一看，只見凌凌發著高燒，精神反應極差，已經開始嗜睡。
凌凌家住竹溪，幾天前因發燒、咳嗽到當地醫院就診。治療三天后，凌凌的病情不見好轉，反而加重了，肝功能檢查數值異常偏高，隨即轉入太和醫院治療。
醫生當即將凌凌收治入院，并詳細查體，同時密切監護生命指標。“除高燒外，患兒還出現明顯的呼吸困難，肺部有大量的水泡音，顏面浮腫，循環很差，四肢末端紫紺。”太和醫院 PICU副主任楊子江介紹，醫生當即給予凌凌高流量吸氧，但其血氧飽和度僅90%左右。
PICU對凌凌完善相關檢查和病原學篩查，給予無創呼吸機支持，聯合抗感染、改善循環等治療，然而病情仍在進行性加重。
“如缺氧無法改善，會產生嚴重的低氧血癥、血小板進行性下降、炎癥指標顯著提升、肝功能進行性惡化、凝血功能紊亂等問題。”楊子江介紹，當時，凌凌的情況極不樂觀，處在生死邊緣。PICU當即給予有創呼吸機及俯臥位機械通氣支持。
患兒病情持續惡化 ECMO成救命最后希望
凌凌的病情牽動整個科室醫護人員的心。2月18日，他的病情仍在進行性惡化。“肺部滲出加重，炎癥加重，在有創呼吸機支持下，患兒經皮氧飽和度只有76%，遠低于94%以上的正常值。”楊子江表示，同時，凌凌的凝血功能惡化，肝功能持續損害，向肝衰竭發展；鐵蛋白檢查指數高達23809ng/ml，體內有劇烈的炎癥反應，很可能繼發了嗜血細胞綜合征。
凌凌的呼吸功能持續下降，極有可能因此死亡。PICU決定為凌凌開展電子支氣管鏡肺泡灌洗，同時做骨髓穿刺，提取樣本送檢。
“如果纖支鏡肺泡灌洗仍不能改善患兒的呼吸狀況，那么只能上ECMO。”楊子江說，太和醫院兒童醫療中心迅速開展床旁電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，但凌凌經皮血氧飽和度繼續降至74%，凝血功能異常，隨時面臨嚴重出血的情況。
此時，醫生、護士的心情異常沉重，都不愿放棄。2月19日凌晨，醫院10多個相關科室專家會診，集中討論凌凌病情，制定方案。
此時，經過骨髓穿刺、NGS（高通量測序技術，目前常用于遺傳病的篩查、腫瘤的臨床診斷等）等手段檢驗，凌凌的主要診斷基本明確：重癥腺病毒肺炎繼發急性呼吸窘迫綜合征、嗜血細胞綜合征、急性肝衰竭、急性腎衰竭……凌凌命懸一線，呼吸衰竭若想有1%的可能得到逆轉，只能寄希望于 ECMO。
克服重重困難搶救 患兒病情逐步穩定
“ECMO是凌凌最后的希望，但也面臨著諸多風險。”楊子江介紹，凌凌合并急性肝腎衰竭需要血液凈化治療，同時噬血細胞綜合征致凝血功能障礙，感染、多臟器出血隨時可能發生，抵抗力已十分低下的他，能承受住這么多治療手段嗎？
盡管伴隨風險，但凌凌的家屬仍極力支持 ECMO治療，爭取最后的生機。2月19日下午4時，在全院大會診并充分做好各項準備工作、預案制定后，ECMO團隊開始為凌凌置管。一個小時后，ECMO成功轉機。
ECMO被稱為危重癥診療技術“皇冠上的明珠”，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環支持。簡單來說，就是人工心肺，暫時用儀器部分替代患者心肺功能，使患者自身心肺得到充分休息，為原發病的救治爭取更多時間。
有 ECMO的支持，并非安枕無憂。在 ECMO治療的第一晚，凌凌就發生了險情。“在持續保暖的情況下，凌凌仍出現全身冰涼，同時無尿、瞳孔對光反射遲鈍、大量滲血，且血壓、經皮血氧飽和度不穩定。”楊子江說，針對這一情況，醫院多次組織多學科團隊協作會診，通過升溫、原發病治療、輸注血制品、調節 ECMO參數及抗凝劑量等，凌凌的病情逐漸轉穩。同時，針對凌凌腎功能衰竭的情況，PICU給予了血漿置換和連續性腎臟替代治療，多管齊下。2月21日，凌凌的各項身體檢查數值趨向正常值。
近日，凌凌到太和醫院復查，各項身體檢查數值正常
出院三個月后復查 各項指標均正常
隨著治療的深入，到2月23日，凌凌已能睜開雙眼，血小板檢查數值回升，鐵蛋白檢查數值已降至2294ng/ml……所有參與救治的醫護人員終于看到了希望。
醫護人員對凌凌的腦功能進行了評估，幸運的是，沒有受到嚴重的損壞。隨著病情進一步好轉，到2月24日，凌凌的肝功能、凝血功能基本恢復，腎功能正常，肺的氧合功能好轉，氧飽和度數值達95%。
楊子江介紹，2月25日，EC?MO成功撤機，血液凈化治療也一并撤下。到3月2日，有創呼吸機支持轉為無創呼吸機，至此，凌凌正式轉危為安，沒有生命危險。
3月24日，住院35天的凌凌順利出院。出院前，醫護人員對他的視、聽、腦功能等全面評估，未發現明顯問題。
“由于患兒的鐵蛋白數值未降至正常值，出院后需口服藥物治療，為此，科室切密做好患兒的隨訪工作。”楊子江表示，經后期精細調整治療方案、密切的檢測，凌凌的鐵蛋白檢查數值逐步恢復正常。6月24日復查時，他的各項檢查數值均恢復正常。
太和醫院 PICU主任齊旭升表示，腺病毒感染是兒童常見的一種疾病，可以引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎，其中，腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重的類型之一，因此有“毒王”之稱。腺病毒肺炎激活人體免疫系統，造成免疫系統失控，大量炎性因子攻擊人體臟器，會造成多器官功能損壞甚至衰竭，從而死亡。
目前沒有腺病毒疫苗可接種，患兒接種流感、肺炎鏈球菌等疫苗有助于減少腺病毒感染后的并發癥。日常生活中，要注意嬰幼兒所處環境衛生，盡可能避免到人多擁擠、空氣不太流通的公共場所。家庭房間注意通風消毒，多洗手亦可減少病毒在身體表面的附著。
